Родители врачам часто задают такой вопрос: «Так это дисплазия или вывих бедра и в чем разница?»…
В медицинских карточках вместо термина «врожденный вывих бедра» Вы можете увидеть аббревиатуру «ДТС» , тоже самое с описанием рентгенографии, например: «… явления ДТС справа …». И в медицинской литературе термин «врожденный вывих бедра» встречается все реже и реже, но в то же время термина «дисплазия тазобедренного сустава» нет в Международной классификации болезней (МКБ-10)! Согласитесь, некоторая путаница… В чем же разница? Как было обещано, в этой статье мы поговорим о разнице между этими терминами и все для Вас «распутаем». Надеемся, что Вы уже прочли нашу статью «Что такое дисплазия тазобедренного сустава у детей«, после нее гораздо легче все понять.
Дисплазия тазобедренного сустава
Еще со времен Гиппократа людям был известно о врожденном вывихе бедра! Термин дисплазия тазобедренного сустава начал использоваться позже и на это есть свои причины. Кстати, в зарубежной литературе и медицинской практике (в частности в Северной Америке), термин дисплазия тазобедренного сустава (congenital hip dysplasia) был заменен на «developmental hip dysplasia», т.е. развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава[3]. Этот термин отражает что дисплазия развивается со временем, с развитием плода. А австрийский профессор Reinhard Graf использует аналог: незрелый тазобедренный сустав[1]; последний говорит сам за себя: «сустав еще не созрел или не развился». Перечисленные факты говорят нам, что в самом начале развития плода головки бедра находятся на своих местах и никакой дисплазии или вывиха нет, эти нарушения появляются в процессе развития плода!
Врожденный вывих тазобедренного сустава
Так вот, врожденным вывихом бедра называют состояние, когда головка бедра находится уже вне вертлужной впадины. Посмотрите на рентгенографию, представленную в начале этой статьи (вверху). На ней имеется врожденный вывих бедра справа и дисплазия левого тазобедренного сустава. А есть ли дисплазия справа (там где вывих)? Несомненно! Как Вы видите, правая впадина меньшей глубины по сравнению с левой впадиной (там где «только дисплазия»), кроме того, видно «на глаз» что правый ацетабулярный угол выше нормы. Другими словами, на данном рентгенографии имеется дисплазия с обеих сторон и вывих бедра справа.
Можно считать, что врожденным вывихом бедра называют крайнюю степень дисплазии. На рисунке снизу представлены «степени дисплазии».
Ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава
В наши дни, мы можем обнаружить дисплазию тазобедренного сустава у новорожденного; а внутриутробно, еще до рождения, ультразвуковым исследованием можно обнаружить крайнюю степень дисплазии — вывих бедра! Только чуть более ста лет назад, немецкий ученый Wilhelm Conrad Röntgen открыл X-лучи, которые мы называем сейчас его именем «рентген»[4]. А всего лишь тридцать лет назад Reinhard Graf разработал ультразвуковую диагностику этого нарушения[1]. Благодаря этим открытиям мы можем ставить дисплазию на ранних стадиях, до того, как развился подвывих или вывих бедра. До этого фактически, можно было обнаружить только вывих бедра и то только клинически, на поздних стадиях. Т.е. когда уже явно было видно ограничение движения в тазобедренном суставе, укорочение нижней конечности, хромота итп. В те стародавние времена диагноз дисплазия просто не мог быть поставлен в связи с отсутствием необходимого оборудования. Но термин врожденный вывих бедра остался и поныне. Возможно было бы правильней поставить диагноз ребенку, чья рентгенография в этой статье (вверху): Дисплазия левого тазобедренного сустава. Дисплазия правого тазобедренного сустава, вывих.
Дисплазия или вывих согласно МКБ
Но согласно букве закона РФ, врач должен писать диагноз исключительно руководствуясь документу, называемому МКБ-10[5] (Международная классификация болезней), это буквально будет что-то вроде: «Врожденный вывих бедра справа, неустойчивое бедро слева». Т.е коды Q65.0 и Q65.6. До совершенства, к сожалению, далеко…
Список литературы
- Graf R. Fundamentals of sonographic diagnosis of infant hip dysplasia// J Pediatr Orthop. — 1984. — No 4. — P735–740.
- Staheli L.T. Practice of pediatric orthopedics. 2d ed.// Williams & Wilkins. — 2006. — 460p.
- Surgeons Advisory Statement, American Academy of Orthopaedic Surgeons. «CDH should be DDH». Park Ridge, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1991.
- «Wilhelm Conrad Röntgen — Biographical». Nobelprize.org. Nobel Media AB 2013. Web. 10 Nov 2013.
- Приказ Минздрава РФ от 27 мая 1997 г. N 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения РФ на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра»